إضافة مريض جديد - سجل المرضى

المعلومات الشخصية والاتصال

اسم المريض *

رقم هاتف العميل *

رقم بديل

الرقم الوطني *

رقم الملف الطبي

العمر

الوزن

الجنس

الحالة الاجتماعية

تاريخ الميلاد

الجنسية

المحافظة

العنوان التفصيلي

بيانات الحالة والخدمة

نوع الخدمة

مستقبل الحالة

اليوم

التاريخ

الساعة

تاريخ الدخول / بدء الخدمة

مبيت أو بدون مبيت

الحالة الطبية المبدئية

السجل الطبي واحتياجات الرعاية

هل يعاني من أمراض؟

تفاصيل الأمراض

هل يأخذ أدوية؟

تفاصيل الأدوية

التشخيص الطبي

الحساسية

هل يستطيع الحركة؟

تفاصيل الحالة الحركية

مدخن أو غير مدخن

يذهب للحمام أو لا

يحتاج بامبرز

يحتاج فولي (Foley)

بيئة المنزل والتفاصيل المالية

عدد الأفراد في البيت

هل يوجد خصوصية؟

العمولة المتفق عليها (د.أ)

الراتب المتفق عليه (د.أ)

من أين حصلت على إعلاناتنا؟

ملاحظات

المرفقات الإلكترونية (التقارير الطبية، الهوية)

* يمكنك اختيار عدة ملفات معاً باستخدام (Ctrl) أو رفع ملف جديد وسيتم إضافته إلى المرفقات السابقة بدون حذفها.

اعتماد نموذج الحالة

اسم الموظف المسؤول

توقيع الموظف المسؤول

عرض التوقيع المحفوظ

توقيع المدير العام